62岁老伯因血栓双目【mù】几近失【shī】明【míng】，上海医生做视【shì】神经鞘“开窗【chuāng】”手术减压

头痛久久不愈，并未引起重视，不承想双目几近失明。

最近一【yī】年，62岁【suì】孙老【lǎo】伯辗转于多家医院，上海交通大学医学院附属仁济医院【yuàn】眼【yǎn】科专【zhuān】家为【wéi】其诊断【duàn】发【fā】现，竟是血【xuè】栓【shuān】“惹祸”。不愿意接受颅内手术的孙老伯，目前在仁济医院眼科专家的帮助【zhù】下，通过眼部视【shì】神经【jīng】鞘“开窗”手术减压，释放脑脊液【yè】，双目重见光明。

(相关资料图)

患者手术中。上海交通大学医学院附属仁济医院  供图

9-21，澎【péng】湃新闻（www.thepaper.cn）记者【zhě】从上述医院获悉这【zhè】一【yī】消息。孙老伯透【tòu】露【lù】，自己出现恶心、头痛等症状已【yǐ】经很久，但此前并未引起重视，还以【yǐ】为是自己太累了造成的，但【dàn】后【hòu】来，眼【yǎn】睛慢慢地开始【shǐ】间歇性失明。“一会儿【ér】眼【yǎn】前【qián】黑掉，但过几秒【miǎo】钟又好了，而且越来越严重，慢慢地，几乎无法正【zhèng】常生【shēng】活。”

是什么原因导致视力严【yán】重【chóng】下降？仁济【jì】医院眼科副主任医师【shī】闫焱【yàn】诊【zhěn】断发【fā】现，是颅内静脉窦【dòu】血栓引起的颅【lú】高压视乳头水肿。

闫焱介绍，颅内静脉窦【dòu】血【xuè】栓是一种特殊的脑血管疾病，会【huì】造成【chéng】颅内压持续增【zēng】高，而视神经鞘内脑脊液与颅内相通，如不及【jí】时降颅压治疗【liáo】，增高的颅内压导致视【shì】神经鞘内压力增高【gāo】，压【yā】迫视神经引起视力明显下降和视野【yě】缺损【sǔn】。因此，患者除【chú】了【le】常伴有【yǒu】恶【è】心【xīn】、呕吐、头痛【tòng】等症【zhèng】状【zhuàng】，视【shì】力也会受【shòu】到影响，更【gèng】有甚者会导致失明。

孙老【lǎo】伯入院【yuàn】后，腰穿检【jiǎn】查发现，其脑脊液压【yā】力【lì】大于300mmH2O，远超【chāo】出正常颅内压（80-180mmH2O）。当务之急是要【yào】治疗眼睛，减压迫在眉睫。

一般【bān】而【ér】言，通【tōng】过药物【wù】降颅压，或通过【guò】神经外科手【shǒu】术做分流【liú】或静脉窦支架【jià】植入，都可以【yǐ】缓解【jiě】颅高压。但专家表示【shì】，孙老伯【bó】的视【shì】力和【hé】视野损害【hài】已久，右【yòu】眼已无光感，左眼的药物治疗效果也不理想；同时，孙老伯因为身【shēn】体其他疾病不愿意接受颅内的手术。

面对如此【cǐ】棘手的情况，经过多次【cì】会诊，跟病人与【yǔ】家属【shǔ】详【xiáng】细沟通【tōng】后，眼科专家【jiā】团队决定通过【guò】双【shuāng】侧视【shì】神经鞘减压手术来挽救孙老伯【bó】的视力。

“手术还【hái】是很有难度的。”闫焱说，视神【shén】经鞘【qiào】手术的主要难度在于【yú】让视神经暴露在可视范【fàn】围内。“因为视神经【jīng】是【shì】在眼眶内的。所以【yǐ】要将眼球【qiú】旋【xuán】转，让【ràng】视神经【jīng】转到看得【dé】到的位置，再用器械把周围的神经、血管、脂【zhī】肪【fáng】保护起来，然后再【zài】把视【shì】神经鞘【qiào】切【qiē】开或者【zhě】打【dǎ】一个洞，叫‘开窗’，将脑【nǎo】脊液从眼球后引流，通过眼眶【kuàng】内【nèi】脂肪吸【xī】收掉，解除视【shì】神经周围的压力，再将眼球恢【huī】复到正常位置。”

手【shǒu】术【shù】顺利完成。术后第【dì】一天，孙老伯的右眼就恢复光感，左眼视力也恢复至0.05，眼底检查显示视乳头水肿明显【xiǎn】消退。一【yī】月后，经门【mén】诊复诊【zhěn】，孙老伯右眼视力维【wéi】持光【guāng】感【gǎn】，左眼视力提高至【zhì】0.08。

专家建议孙老【lǎo】伯，术后仍然要进【jìn】一【yī】步接受【shòu】颅内静脉血【xuè】栓治疗，颅内窦性血【xuè】栓形成会导致【zhì】大【dà】脑和视神经【jīng】血供受缺【quē】血影响，因此，把【bǎ】血栓打通或者溶【róng】栓，才是从根本上解决问题【tí】。

院方表示，颅高压可能【néng】由【yóu】很多【duō】原【yuán】因引起，特发【fā】性颅高压多发生于育龄期大体【tǐ】重的【de】女性，可以出【chū】现头痛、搏动【dòng】性耳鸣和【hé】一过性视物模糊。其它导致【zhì】继【jì】发性颅【lú】内压升【shēng】高的情况，包括颅【lú】内静脉窦血栓【shuān】形成、药物影响、脑膜【mó】癌等。因【yīn】此，专家特【tè】别提醒【xǐng】，一旦发生严重【chóng】的头痛【tòng】、恶心、呕吐，尤其【qí】伴随视力下降时，一定要【yào】提【tí】高警惕，及时就医。